Portugalska minister zdrowia popiera opłaty dla pacjentów odmawiających przeniesienia do opieki długoterminowej, sektor ostrzega przed nieskutecznością

Stanowisko minister

Minister zdrowia Ana Paula Martins potwierdziła, że rząd rozważa wprowadzenie opłat dla pacjentów szpitalnych, którzy po uzyskaniu wypisu klinicznego odmawiają przeniesienia do placówek w ramach Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Podczas wtorkowej inauguracji prywatnej jednostki zdrowia rodzinnego w Torres Vedras w dystrykcie Lizbony, minister określiła to rozwiązanie jako ostateczność.

Gdy wyczerpiemy wszystkie możliwości i system przedstawi ofertę, czyli miejsce w opiece długoterminowej – czy to krótkoterminowej, średnioterminowej czy długoterminowej, w domu opieki, w placówce dla seniorów, czy w opiece domowej – a pacjent mimo to nie chce opuścić szpitala, musimy zacząć rozważać również takie rozwiązania.

Martins opisała opóźnienia w wypisach jako problem dotyczący bezpieczeństwa pacjentów oraz kwestię etyczną, wzywając do szerokiej debaty publicznej na ten temat.

Propozycja rady etyki

Propozycja wywodzi się z opinii Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida (CNECV), o którą w lutym 2025 roku wystąpiła ówczesna sekretarz stanu ds. zarządzania zdrowiem, Cristina Vaz Tomé. Rada zaleca wprowadzenie progresywnej opłaty tygodniowej, określanej jako środek "w interesie sprawiedliwości", stosowanej w przypadku odmowy przeniesienia do jednostki RNCCI przez pacjenta po wypisie klinicznym.

Przewodnicząca CNECV, Maria do Céu Patrão Neves, powiedziała stacji TSF, że opłata powinna być ostatecznością, stosowaną dopiero po wielokrotnym poinformowaniu pacjenta o konsekwencjach finansowych, odległości od miejsca zamieszkania oraz przedstawieniu alternatyw.

W ostateczności, jeśli osoba nadal odmawia opuszczenia szpitala, w procesie przejścia zacznie być naliczana opłata.

Podkreśliła, że model będzie progresywny, aby umożliwić pacjentowi adaptację i refleksję, a ostateczna kwota nigdy nie przekroczy kosztów ponoszonych przez innych obywateli korzystających z sieci. Rada zaleca również, aby oferowane miejsce znajdowało się w odległości nie większej niż 90 minut od miejsca zamieszkania pacjenta, co ma chronić więzi rodzinne.

Skala problemu

Problem narasta z roku na rok i jest szczególnie dotkliwy w regionie Lizbony i Doliny Tagu. Pod koniec maja dyrektor wykonawczy Narodowej Służby Zdrowia (SNS), Álvaro Almeida, poinformował parlament, że 3536 osób oczekuje na wypis. Z tej grupy 1358 osób czekało na przyjęcie do RNCCI, 1339 pozostawało w szpitalu z powodu braku wsparcia społecznego lub rodzinnego, a 513 znajdowało się w innych sytuacjach.

Koszt dziennego pobytu w szpitalu wynosi około 383 euro, podczas gdy stawka dzienna w RNCCI waha się od 87 do 120 euro w zależności od typu placówki.

Sprzeciw sektora

Associação Nacional de Cuidados Continuados (ANCC) odrzuciła propozycję opłat, argumentując, że nie rozwiązuje ona przyczyn problemu. Prezes José Bourdain powiedział agencji Lusa, że rzeczywistymi problemami są niedobór łóżek i chroniczne niedofinansowanie jednostek.

To nie rozwiązuje problemu. Bardzo chciałbym, aby nasi liderzy dotarli do sedna spraw i rzetelnie ocenili, co jest stawką. Zamiast stosować takie cząstkowe środki, które w niczym nie pomagają w rozwiązaniu problemów.

Bourdain wyjaśnił, że wiele odmów wynika z faktu, iż dostępne miejsca znajdują się daleko od domów pacjentów lub rodziny nie mogą pozwolić sobie na współpłacenie wymagane w jednostkach średnio- i długoterminowych. Jednostki opieki rekonwalescencyjnej i paliatywnej są bezpłatne, ale w innych typach placówek część kosztów pokrywają użytkownicy na podstawie testu dochodowego przeprowadzanego przez ubezpieczenia społeczne. Zasugerował, że państwo mogłoby rozważyć uczynienie opieki średnioterminowej bezpłatną, utrzymując opłaty tylko za opiekę długoterminową na poziomie, który rodziny są w stanie udźwignąć.

Wąskie gardła strukturalne

Abel Paiva, koordynator komisji ds. RNCCI powołany przez obecny rząd, wskazał na błędy w wykorzystaniu funduszy europejskich, które doprowadziły do niedostatecznego wykorzystania zasobów. Ustalona cena budowy była zbyt niska, co zniechęcało prywatnych operatorów do tworzenia jednostek, zwłaszcza w regionie Lizbony i Doliny Tagu, gdzie koszty gruntów i budowy są wysokie. Dodatkowo przetargi były prowadzone przez komisje nieistniejących już Regionalnych Administracji Zdrowia, co utrudniało kontraktowanie.

W poniedziałek prezydent António José Seguro ogłosił ramy prawne programu "Voltar a Casa" (Powrót do domu), zatwierdzonego przez parlament w czerwcu. Program tworzy rezydencje przejściowe na okres do dwóch lat, aby zaradzić pobytom szpitalnym o charakterze nieklinicznym, priorytetowo traktując rozwiązania domowe i blisko miejsca zamieszkania.