L'utilisation mondiale des antibiotiques ne correspond pas aux besoins : les médicaments Watch surutilisés, les Access et Reserve sous-utilisés, selon une étude du Lancet

Schémas mondiaux d'utilisation des antibiotiques

Une étude publiée dans The Lancet Public Health par des chercheurs dirigés par Aislinn Cook de City St George's, Université de Londres, a analysé la consommation d'antibiotiques dans 186 pays et territoires. L'équipe a regroupé les nations en quatre clusters selon le revenu, les facteurs sociodémographiques, le fardeau infectieux et les niveaux de résistance, puis a comparé l'utilisation réelle à une utilisation appropriée modélisée. Ils ont utilisé la classification AWaRe de l'OMS, qui divise les antibiotiques en catégories Access (première ligne, faible risque de résistance), Watch (risque de résistance plus élevé) et Reserve (dernier recours pour les infections multirésistantes). Le besoin mondial a été estimé à 43 milliards de doses quotidiennes définies en 2019, soit environ un traitement par personne et par an. Une estimation publiée pour 2018 plaçait la consommation mondiale réelle à 40,2 milliards de doses quotidiennes.

Surutilisation des antibiotiques Watch

Sur 67 pays disposant de données complètes, 66 ont utilisé plus d'antibiotiques de la classe Watch que la référence. La Suisse a servi de référence pour le cluster le plus riche, le Maroc pour les autres. L'Allemagne figurait parmi les 66 pays surutilisant les antibiotiques Watch. Tim Eckmanns de l'Institut Robert Koch à Berlin a déclaré que l'Allemagne consomme légèrement trop d'antibiotiques dans l'ensemble et nettement trop d'antibiotiques Watch.

La surconsommation et le manque d'accès sont clairement montrés dans l'étude. Cela est également dû au fait que les recommandations en Allemagne préconisent souvent des antibiotiques Watch alors que des antibiotiques Access seraient appropriés.

Sous-utilisation des antibiotiques Access et Reserve

Environ la moitié des pays étudiés ont utilisé moins d'antibiotiques Access que ce qui est jugé approprié, ce qui signifie que les traitements de première ligne pour les infections courantes sont sous-utilisés. Une proportion similaire a utilisé moins d'antibiotiques Reserve que nécessaire pour les infections graves, indiquant que des médicaments vitaux sont parfois indisponibles là où ils sont le plus nécessaires. Le double schéma de surutilisation dans une catégorie et de sous-utilisation dans deux autres crée un décalage mondial qui alimente la résistance tout en laissant les patients sans traitement adéquat.

Fardeau de la résistance

La résistance aux antimicrobiens cause déjà environ 1,14 million de décès par an dans le monde. En Allemagne, environ 6 % de toutes les infections bactériennes impliquent des agents pathogènes résistants à tous les antibiotiques disponibles, et environ 9 700 personnes meurent chaque année des conséquences directes des germes résistants, selon l'Institut Robert Koch. La surutilisation des antibiotiques Watch, qui présentent un potentiel plus élevé de sélection de souches résistantes, accélère cette tendance.

Commentaires d'experts

Mathias Pletz de l'Hôpital universitaire d'Iéna a souligné une distorsion récente : de nombreux blessés de guerre ukrainiens traités en Allemagne ont nécessité des antibiotiques Reserve pour des infections osseuses avec des agents pathogènes multirésistants. Cet effet n'est pas reflété dans les données de consommation de 2019 utilisées par l'étude.

Étant donné que les données de consommation utilisées se réfèrent à 2019, cet effet spécifique n'est pas encore inclus, mais cela montre fondamentalement à quel point cette normalisation est sensible à de telles distorsions.

Les chercheurs soulignent que garantir un accès équitable et approprié aux antibiotiques efficaces et essentiels est central pour les Objectifs de développement durable. L'ONU s'est fixé pour objectif que 70 % des antibiotiques utilisés soient de la classe Access d'ici 2030 ; les auteurs de l'étude estiment la part appropriée à 77 %.