Francuski Trybunał Obrachunkowy wzywa do wprowadzenia obowiązkowej opieki podstawowej w obliczu braku lekarzy dla 6,3 mln osób

Ocena modelu podstawowej opieki zdrowotnej

Francuski Trybunał Obrachunkowy (Cour des comptes) przedstawił 30 września 2026 r. Zgromadzeniu Narodowemu raport podsumowujący dwie dekady funkcjonowania modelu lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Mechanizm znany jako médecin traitant został ustanowiony podczas reformy ubezpieczeń zdrowotnych w 2004 r., zastępując dobrowolny system médecin référent wprowadzony w 1997 r. System zaprojektowano jako punkt pierwszego kontaktu dla pacjentów, kierujący ich przez sieć opieki zdrowotnej i ograniczający zbędne konsultacje specjalistyczne. Oficjalne dane pokazują, że 89% populacji Francji jest zarejestrowanych u wyznaczonego lekarza, jednak w 2025 r. 6,3 mln ubezpieczonych osób nie miało takiego lekarza. Wśród osób bez lekarza jedna trzecia to seniorzy lub pacjenci z przewlekłymi schorzeniami wymagający regularnego monitorowania. Audyt wykazał również, że co piąta osoba odwiedza lekarza rzadziej niż raz w roku, co prowadzi do słabych wyników w zakresie profilaktyki.

Kary finansowe i rosnące listy pacjentów

W ramach francuskiego systemu zdrowia pacjenci otrzymują 70% zwrotu kosztów z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego podczas konsultacji u wyznaczonego lekarza, w porównaniu z 30% w przypadku wizyty u innego lekarza ogólnego poza skoordynowaną ścieżką opieki. Bezpośredni dostęp bez kar finansowych pozostaje ograniczony do wybranych specjalizacji, w tym ginekologii, okulistyki, psychiatrii i stomatologii. Obciążenie pracą lekarzy uczestniczących w systemie wzrosło w ostatnich latach. Lekarze ogólni pełniący funkcję lekarzy prowadzących zarządzali średnio 1130 dorosłymi pacjentami w 2024 r., co stanowi wzrost z 919 w 2016 r.

Udział lekarzy i deficyty w miastach

Audyt wykazał, że 15% niezależnych lekarzy ogólnych, co stanowi 8500 osób, nie pełni funkcji lekarzy podstawowej opieki. Lekarze ci często skupiają się na działalności płatnej, takiej jak medycyna estetyczna czy alergologia, które oferują wyższe wynagrodzenie za pojedynczą usługę. Spośród 100 000 lekarzy ogólnych zarejestrowanych we Francji około połowa nie realizuje zadań koordynacji opieki podstawowej. Trybunał zauważył, że najpoważniejsze niedobory lekarzy POZ występują w obszarach miejskich z młodszą populacją, gdzie lekarze są mniej skłonni do przyjmowania długoterminowych list pacjentów.

Proponowane reformy i reakcje lekarzy

Aby zamknąć lukę w dostępie do opieki, Cour des comptes zalecił zobowiązanie lekarzy ogólnych do uczestnictwa w systemie i zrównoważenie ich wynagrodzeń w kierunku opieki nad pacjentem, a nie pojedynczych świadczeń medycznych. Lekarze ogólni we Francji zarabiają obecnie średnio 171 000 euro rocznie. Dr Jean-Dominique Fayard, przewodniczący Fédération des médecins de France w departamencie Gironde, zarządza listą 800 pacjentów na przedmieściach Bordeaux i ogranicza swoją praktykę do trzech konsultacji na godzinę.

Większość kolegów ma około 1200 pacjentów, ale niektórzy dochodzą do 2000. Opowiadam się za medycyną rzemieślniczą: nie więcej niż trzech pacjentów na godzinę. Wolę to niż tempo rzeźni. Obecnie odmawiam przyjmowania nowych pacjentów jako lekarz prowadzący, aby zachować jakość mojej pracy, ale czasami ustępuję dla kogoś z rodziny pacjentów, których już prowadzę. Uważam, że ten system jest całkowicie odpowiedni do monitorowania, wspierania, a przede wszystkim do prowadzenia działań profilaktycznych.