Le ministre de la Santé portugais soutient une redevance pour les patients refusant les lits de soins continus, le secteur estime que cela ne résoudra rien

La position de la ministre

La ministre de la Santé Ana Paula Martins a confirmé que le gouvernement envisage de facturer des frais aux patients hospitalisés qui, après leur sortie clinique, refusent une place dans la Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). S'exprimant mardi devant des journalistes lors de l'inauguration d'une unité de santé familiale gérée par le privé à Torres Vedras, dans le district de Lisbonne, elle a présenté cette mesure comme un dernier recours.

Lorsque toutes les situations sont épuisées et qu'il existe une offre du système, à savoir une offre de place en soins continus, qu'elle soit de courte, moyenne ou longue durée, dans une maison de soins, dans une structure résidentielle pour personnes âgées, en soins à domicile, et que malgré cela la personne ne peut être amenée à quitter l'hôpital, nous devons commencer à envisager des solutions comme celle-ci également.

Elle a décrit les sorties d'hôpital retardées comme à la fois un problème de sécurité pour les patients et une question éthique, appelant à un large débat public sur le sujet.

La proposition du conseil d'éthique

La proposition provient d'un parecer du Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida (CNECV), demandé en février 2025 par la secrétaire d'État à la Gestion de la santé de l'époque, Cristina Vaz Tomé. Le conseil recommande une redevance hebdomadaire progressive, décrite comme une mesure « dans l'intérêt de l'équité », à appliquer lorsqu'un patient ayant reçu sa sortie clinique refuse un transfert vers une unité RNCCI.

La présidente du CNECV, Maria do Céu Patrão Neves, a déclaré à TSF que la redevance devrait être un dernier recours, appliquée seulement après que le patient a été informé à plusieurs reprises des implications financières, de la distance socio-démographique impliquée, et que plusieurs alternatives lui ont été présentées.

En dernier recours, si la personne continue de refuser de quitter l'hôpital, et dans le processus de transition, des frais commenceront à être facturés.

Elle a souligné que le modèle serait progressif afin que la personne puisse s'adapter et réfléchir, et que le montant final ne dépasserait jamais ce que paient les autres citoyens portugais du réseau. Le conseil recommande également que tout lieu proposé ne soit pas à plus de 90 minutes du domicile du patient afin de préserver les liens familiaux.

L'ampleur des sorties retardées

Le problème s'aggrave chaque année et est particulièrement aigu dans la région de Lisbonne et de la vallée du Tage. Fin mai, le directeur exécutif du Service national de santé (SNS), Álvaro Almeida, a déclaré au Parlement que 3 536 personnes avaient des sorties retardées. Parmi elles, 1 358 attendaient une admission au RNCCI, 1 339 restaient à l'hôpital faute de réponse sociale ou familiale, et 513 se trouvaient dans d'autres situations.

Un séjour quotidien à l'hôpital coûte environ 383 euros, tandis qu'un tarif journalier au RNCCI varie entre 87 et 120 euros selon la typologie.

Le secteur résiste

L'Associação Nacional de Cuidados Continuados (ANCC) a rejeté la proposition de redevance, arguant qu'elle ne s'attaque pas aux causes profondes. Le président José Bourdain a déclaré à Lusa que les vrais problèmes sont une pénurie de lits et un sous-financement chronique des unités.

Cela ne résout rien. J'aimerais beaucoup que nos dirigeants aillent au fond des choses et évaluent véritablement ce qui est en jeu. Pas ce genre de mesures ponctuelles qui ne contribuent en rien à résoudre les problèmes.

Bourdain a expliqué que de nombreux refus surviennent parce que les places disponibles sont loin du domicile des patients ou parce que les familles ne peuvent pas se permettre le ticket modérateur requis dans les unités de moyen et long terme. Les unités de convalescence et de soins palliatifs sont gratuites, mais dans d'autres typologies, la composante sociale est payée par les usagers selon des critères de ressources fixés par la Sécurité sociale. Il a suggéré que l'État pourrait envisager de rendre gratuits les soins de moyen terme, en ne conservant un paiement que pour les soins de long terme à un niveau que les familles peuvent réellement supporter.

Goulots d'étranglement structurels

Abel Paiva, coordinateur de la Commission de coordination du RNCCI nommé par le gouvernement actuel, a souligné des erreurs dans l'utilisation des fonds européens qui ont conduit à une sous-utilisation. Le prix de construction fixé était trop bas, décourageant les opérateurs privés de construire des unités, en particulier dans la région de Lisbonne et de la vallée du Tage où les coûts fonciers et de construction sont élevés. En outre, les appels d'offres passaient par les jurys des désormais défuntes Administrations régionales de santé, ce qui a nui à la contractualisation.

Lundi, le président António José Seguro a promulgué le cadre juridique du programme « Voltar a Casa » (Retour à la maison), approuvé au Parlement en juin. Le programme crée des résidences transitoires pouvant aller jusqu'à deux ans pour traiter les séjours hospitaliers non cliniques, en privilégiant les solutions à domicile et de proximité.