Madrid et les Baléares en tête de la privatisation de la santé en Espagne, l'assurance privée en hausse de 81 % depuis 2014

Classement de l'indice régional de privatisation

La Fédération des associations pour la défense de la santé publique (FADSP) a présenté mardi son douzième rapport annuel, qui mesure le degré de privatisation des soins dans les communautés autonomes d'Espagne. La communauté de Madrid enregistre l'indice de privatisation le plus élevé, avec 34 points sur un maximum de 40, en hausse de 6 points par rapport à l'année précédente. Les îles Baléares et la Catalogne suivent à la deuxième place avec 28 points chacune, tandis que les îles Canaries obtiennent 26 points, le Pays basque 24 points et les Asturies 23,5 points. En bas de l'échelle, La Rioja obtient 12 points, Murcie 15,5 points, l'Estrémadure 17,5 points et Castille-et-León 18 points, pour une moyenne nationale de 21,8 points. Les scores de privatisation ont augmenté au cours de l'année écoulée dans neuf régions : Madrid, le Pays basque, les Asturies, la Cantabrie, la Galice, la Catalogne, la Navarre, Castille-La Manche et Castille-et-León.

L'essor de l'assurance privée et les dépenses des ménages

Le recours aux soins privés en Espagne est alimenté par l'allongement des délais de rendez-vous en médecine générale et chez les spécialistes. Le rapport constate que 14,2 millions de citoyens détenaient une assurance santé privée en 2025 (soit 21 % de la population espagnole en 2026), ce qui représente une hausse de 81 % depuis la première étude de 2014. Les dépenses de santé directes des ménages ont augmenté de 52,8 % sur la même période, pour atteindre une moyenne nationale de 566,40 euros par habitant et par an. En 2025, les dépenses de santé privées totales en Espagne ont atteint environ 34 milliards d'euros, soit 2,5 % du produit intérieur brut et 27 % de l'ensemble des dépenses de santé du pays. Le secrétaire de la FADSP, Sergio Fernández, explique que l'allongement des délais pousse les citoyens disposant de moyens financiers à se tourner vers le privé.

De plus en plus de personnes paient de leur poche pour obtenir des soins qu'elles ne trouvent pas à temps dans le système public. Obtenir un rendez-vous en médecine générale devient très difficile, une consultation chez un spécialiste prend des mois, et celui qui a les ressources et peut se le permettre cherche une porte de sortie dans le privé. Ceux qui ne le peuvent pas doivent attendre.

Écarts de contractualisation et trajectoires régionales

Les transferts de ressources publiques vers des prestataires privés par le biais de contrats externalisés (conciertos sanitarios) varient fortement d'une communauté autonome à l'autre. La moyenne nationale des budgets publics de santé consacrés aux contrats privés est de 6,29 %. La Catalogne y consacre la part la plus élevée, 21,6 %, tandis que Madrid y consacre 12,0 %. À l'inverse, Castille-et-León alloue 3,7 %, la Cantabrie 3,5 % et La Rioja 2,4 %. Les lits d'hôpitaux privés reflètent également cet écart : ils représentent 54 % de la capacité totale en Catalogne, contre 21 % en Castille-et-León. En outre, les dépenses par habitant en assurance privée atteignent 381 euros par an à Madrid, contre 227 euros en Castille-et-León et une moyenne nationale de 210 euros.

Depuis 2014, la privatisation s'est étendue dans toutes les communautés autonomes sauf à Murcie et à La Rioja. Les Asturies ont connu la croissance relative la plus rapide, avec une hausse de 95,8 %, suivies de l'Estrémadure (94,4 %), de Castille-La Manche (90 %) et de l'Andalousie (70 %), bien que l'Andalousie ait réduit son score au cours de l'année écoulée en raison de réaffectations budgétaires. Le coordinateur du rapport, José Manuel Aranda, note que la dégradation de la santé publique encourage le recours aux accords privés.

La justification sociale et politique de la privatisation repose sur l'hypothèse que les services publics de santé ne suffisent pas à répondre à la demande de la population.