Italien zieht Reform zurück, die Hausärzte in öffentliche Gesundheitszentren eingliedern sollte
Die italienische Regierung hat ein Dekret zurückgezogen, das Hausärzte in steuerfinanzierte Gemeinschaftsgesundheitshäuser (Community Health Houses) integriert hätte, und beugt sich damit dem heftigen Widerstand der Ärztegewerkschaften und internen Zerwürfnissen innerhalb der regierenden rechten Koalition.
Was die Reform vorsah
Das zurückgezogene Dekret zielte darauf ab, Allgemeinmediziner aus autonomen Vertragsrollen in die Community Houses (Case di Comunità) zu verlagern, die mit 2 Mrd. € aus EU-Aufbaumitteln (PNRR) finanzierten Maxi-Ambulatorien. Gesundheitsminister Orazio Schillaci wollte zumindest eine teilweise Umstellung auf Angestelltenstatus für die rund 37 000 Hausärzte des Landes, die derzeit als freie Berufsträger im Auftrag des nationalen Gesundheitsdienstes tätig sind. Die Dringlichkeit ergab sich aus einer harten Frist: Bis zum 30. Juni müssen mindestens 1 038 Community Houses funktionsfähig sein, um die Brüsseler Gelder zu sichern, doch Agenas berichtet, dass derzeit nur 4 % voll betriebsfähig sind.
Eklat in der Mehrheit
Die Ärztegewerkschaften, allen voran Fimmg und Smi, hatten mit einem nationalen Streik gedroht, während der Sozialversicherungsfonds Enpam – im Wert von 32 Mrd. € – massiv Lobbyarbeit betrieb. Forza Italia war der lautstärkste politische Gegner, deren Vorsitzender Antonio Tajani warnte, die Reform würde vertraute Hausärzte in „anonyme Bürokraten“ verwandeln. Giorgia Meloni sagte schließlich Lombardei-Gesundheitschef Guido Bertolaso, sie könne die Reform nicht durchsetzen wegen „zu vieler Gegensätze innerhalb meiner Koalition und eines zu großen Risikos, dass die Bürger dies als Ende der Arzt-Patienten-Beziehung sehen.“ Lega und Teile von Fratelli d’Italia schlossen sich der Blockade an und spalteten eine Mehrheit, deren Regionalregierungen Schillaci formell unterstützt hatten.
Guido, ich habe keine Lust, das durchzuziehen – zu viele Gegensätze unter meinen Leuten und ein zu großes Risiko, dass es von den Bürgern fälschlicherweise als Ende der vertrauensbasierten Beziehung zu ihrem eigenen Hausarzt gesehen wird.
Der Moment des Stopps
Am 10. Juni informierte der Kabinettschef des Gesundheitsministeriums, Marco Mattei, die regionalen Gesundheitsassessoren, dass das Dekret zurückgezogen werde. Der Text war den Regionen mitgeteilt, aber nie im Ministerrat eingebracht worden.
Bertolaso geht
Guido Bertolaso, Gesundheitsassessor der Lombardei und vehementester institutioneller Befürworter der Reform, war nach Rom gereist, um die Premierministerin zu überzeugen. Nach Melonis Entscheidung trat er sofort als Vizekoordinator der Gesundheitskommission der Regionen zurück und sprach von „immenser Bitterkeit.“
Was nun passiert
Das Ministerium betont, dass die Arbeit an der territorialen Medizin fortgesetzt werde und man eine neue vertragliche Vereinbarung mit den Hausärzten anstrebe. Der unmittelbare Kompromiss, der diskutiert wird, ist eine Verpflichtung zu sechs Stunden pro Woche in den Community Houses, möglicherweise als Änderungsantrag zu einem Regierungsdekret. Die tiefergehende Reform – leistungsorientierte Bezahlung, eine universitäre Spezialisierung für Hausärzte und ein Kinderarzt bis zum 18. Lebensjahr – wurde verschoben.
So wie sie war, wäre die Reform ein Bumerang gewesen. Jetzt sind wir bereit, gemeinsam zu überlegen.
