Frankreichs Rechnungshof fordert verpflichtende Hausarztrolle, da 6,3 Millionen ohne Arzt sind

Bewertung des Hausarztmodells

Der französische Rechnungshof (Cour des comptes) legte am 30. September 2026 der Nationalversammlung einen Bericht vor, der zwei Jahrzehnte des Hausarztmodells bilanziert. Der als médecin traitant bekannte Mechanismus wurde im Zuge der Krankenversicherungsreform von 2004 eingeführt und ersetzte das 1997 eingeführte freiwillige Modell des médecin référent. Das System sollte als erste Anlaufstelle für Patienten dienen, sie durch das Versorgungsnetz leiten und unnötige Facharztkonsultationen reduzieren. Offizielle Zahlen zeigen, dass 89 % der französischen Bevölkerung bei einem festen Arzt registriert sind, doch 2025 hatten 6,3 Millionen Versicherte keinen. Von denen ohne Arzt ist ein Drittel älter oder leidet an chronischen Langzeiterkrankungen, die eine regelmäßige medizinische Betreuung erfordern. Der Bericht stellte zudem fest, dass jeder Fünfte weniger als einmal im Jahr einen Arzt aufsucht, was zu schlechten Vorsorgeergebnissen führt.

Finanzielle Abschläge und wachsende Patientenstämme

Im französischen Gesundheitssystem erhalten Patienten eine Erstattung von 70 % durch die gesetzliche Krankenversicherung, wenn sie ihren festen Arzt konsultieren, gegenüber 30 % bei einem anderen Allgemeinmediziner außerhalb des koordinierten Versorgungspfads. Der direkte Zugang ohne finanzielle Abschläge bei der Erstattung bleibt auf bestimmte Fachrichtungen beschränkt, darunter Gynäkologie, Ophthalmologie, Psychiatrie und Stomatologie. Die Arbeitsbelastung der teilnehmenden Ärzte ist in den vergangenen Jahren gestiegen. Allgemeinmediziner, die als Hausärzte tätig sind, betreuten 2024 durchschnittlich 1.130 erwachsene Patienten, nach 919 erwachsenen Patienten im Jahr 2016.

Ärztliche Beteiligung und Defizite in den Städten

Der Bericht zeigt, dass 15 % der niedergelassenen Allgemeinmediziner – 8.500 Ärzte – die Rolle des Hausarztes nicht übernehmen. Diese Ärzte konzentrieren sich häufig auf Einzelleistungen wie ästhetische Medizin oder Allergologie, die eine höhere Vergütung pro medizinischer Leistung bieten. Von den 100.000 in Frankreich registrierten Allgemeinmedizinern erfüllt etwa die Hälfte keine hausärztlichen Koordinationsaufgaben. Der Bericht stellte fest, dass der gravierendste Mangel an Hausärzten in städtischen Gebieten mit jüngerer Bevölkerung auftritt, wo Ärzte weniger geneigt sind, langfristige Patientenstämme zu übernehmen.

Vorgeschlagene Reformen und Reaktionen der Ärzteschaft

Um die Versorgungslücke zu schließen, empfahl der Cour des comptes, Allgemeinmediziner zur Teilnahme am System zu verpflichten und ihre Vergütung stärker auf die Patientenbetreuung statt auf einzelne medizinische Leistungen auszurichten. Allgemeinmediziner in Frankreich verdienen derzeit ein Medianeinkommen von 171.000 Euro pro Jahr. Dr. Jean-Dominique Fayard, Präsident der Fédération des médecins de France für das Département Gironde, betreut einen Patientenstamm von 800 Personen im Umland von Bordeaux und beschränkt seine Praxis auf drei Konsultationen pro Stunde.

Die meisten Kollegen haben rund 1.200, andere gehen bis auf 2.000. Ich plädiere für handwerkliche Medizin: nicht mehr als drei Patienten pro Stunde. Das ist mir lieber als Schlachthoftempo. Ich nehme inzwischen keine neuen Patienten als Hausarzt mehr an, um die Qualität meiner Arbeit zu erhalten, aber manchmal mache ich eine Ausnahme für einen Angehörigen einer Familie, die ich betreue. Ich halte dieses System für völlig angemessen, um zu begleiten, zu unterstützen und vor allem Präventionsarbeit zu leisten.