Raport Amosa: opieka okołoporodowa w Anglii 'nie jest już odpowiednia', rząd powoła komisarza
Zlecony przez rząd przegląd pod przewodnictwem baronowej Valerie Amos wykazał, że opieka okołoporodowa i neonatologiczna w Anglii 'nie jest już w stanie konsekwentnie zapewniać wysokiej jakości, współczującej opieki', wskazując na systemowy rasizm, rozdrobnione usługi, brak słuchania kobiet oraz 'lotę kodów pocztowych' w standardach.
181-stronicowy raport opublikowany 30 czerwca 2026 r. po dziewięciomiesięcznym dochodzeniu wysłuchał ponad 450 rodzin i odwiedził 12 trustów NHS. Baronowa Amos stwierdziła, że była 'zszokowana' 'fragmentacją, niespójnością i ogólnym niepowodzeniem systemu', które odkryła.
System, który nie słucha
Przegląd wykazał, że 'kobiety i rodzące osoby nie były słuchane, wysłuchiwane ani wierzone', co miało 'poważne konsekwencje dla bezpieczeństwa i jakości opieki', prowadząc do możliwych do uniknięcia szkód i traum. Rasizm i dyskryminację uznano za zakorzenione w całym systemie, z zaleceniem, aby nierówne wyniki traktować jako krytyczny problem bezpieczeństwa i zgłaszać na poziom zarządu, gdy pojawią się wzorce. Raport zidentyfikował również 'kulturę tuszowania' w niektórych trustach NHS, pozostawiając rodziny walczące latami o odpowiedzi.
Wciąż uważam za szokujące, że kobiety i dzieci zostały zranione lub zmarły, czasem w wyniku zaniedbań w opiece okołoporodowej i neonatologicznej. Jesteśmy bogatym krajem. To nie powinno się zdarzać.
Zalecenia pilnych reform
Przegląd przedstawia pakiet reform: automatyczne prawo rodzin do niezależnego dochodzenia, gdy kwestionują wewnętrzne ustalenia NHS, wiążące krajowe standardy zastępujące obecne wytyczne, kompleksowe zmiany grafików szpitalnych w celu zapewnienia całodobowej opieki konsultanta oraz przeprojektowany system triażu z dedykowanymi położnymi. Amos zauważyła, że wskaźniki cesarskich cięć rosną z roku na rok, ale trusty niewiele zrobiły, aby zwiększyć wydajność sal operacyjnych.
Komisarz i odpowiedź rządu
Minister zdrowia James Murray przyjął kluczowe zalecenie utworzenia krajowego komisarza ds. opieki okołoporodowej i neonatologicznej. Oczekuje się, że komisarzem zostanie Donna Ockenden, która będzie współprzewodniczyć grupie zadaniowej opracowującej plan działania, którego termin przypada na grudzień 2026 r. Rola ma nałożenie odpowiedzialności na szpitale i napędzanie konsekwentnej poprawy.
Nikt nie jest pewien, kto jest odpowiedzialny za poprawę standardów.
Wezwania do publicznego śledztwa i wewnętrzne spory
Rodziny po stracie oraz Sojusz na rzecz Bezpieczeństwa Okołoporodowego skrytykowały raport jako niewystarczająco niezależny i wznowiły żądania ustawowego publicznego śledztwa, określając propozycję komisarza jako 'fundamentalnie niebezpieczną'. Ujawniono również, że dr Bill Kirkup, który prowadził wcześniejsze śledztwa w Morecambe Bay i East Kent, zrezygnował ze stanowiska doradcy eksperckiego po sporze z baronową Amos co do tego, w jakim stopniu 'ideologia normalnego porodu' wyrządziła szkody. Amos stwierdziła, że ta ideologia nie jest obecnie szeroko rozpowszechniona w odwiedzanych placówkach.
Ludzki koszt
Przypadki takie jak Sarah i Jack Hawkins, których córka Harriet urodziła się martwa w 2016 r., a którym początkowo powiedziano, że jej śmierć była nieunikniona, ilustrują szkody, gdy rodziny nie otrzymują szczerych odpowiedzi. Raport argumentuje, że automatyczne prawo do niezależnego dochodzenia oznaczałoby, że rodziny nie musiałyby już toczyć długotrwałych bitew o ujawnienie prawdy.
