Portugal erlässt Regeln für Honorarärzte angesichts Warnungen vor Kollaps der ländlichen Versorgung

Der neue rechtliche Rahmen

Portugals Dekret-Gesetz 115/2026, veröffentlicht im Diário da República am 16. Juni, regelt die Einstellung von Ärzten als Dienstleister im Nationalen Gesundheitsdienst (SNS). Es tritt am 1. Juli in Kraft, mit einer Übergangsfrist bis zum 31. Dezember für die Anpassung bestehender Verträge. Die Regierung will eine Ausgabenlinie reduzieren, die 2024 fast 250 Millionen Euro erreichte, so derselbe Artikel.

Strafen und Bewertungen

Eine Kernänderung ist eine 50-prozentige Strafe auf die Vergütung der nächsten Schicht, wenn ein Honorararzt ohne mindestens 48-stündige Vorankündigung nicht erscheint. Das Dekret führt auch regelmäßige Leistungsbewertungen durch die klinischen Direktoren der Krankenhäuser ein, die die Versorgungsqualität und die Vertragseinhaltung abdecken. Die Vertragsverlängerung hängt von einer positiven Bewertung ab, und die Verträge sind auf drei Jahre begrenzt. Die Maßnahme zielt auf Vorfälle wie die Schließung der geburtshilflichen Notaufnahme des Krankenhauses Garcia de Orta im Sommer 2024 aufgrund eines kurzfristigen Nichterscheinens ab.

Unvereinbarkeiten und Ausnahmen

Das Gesetz verbietet die Einstellung von Ärzten, die den SNS in den letzten zwei Jahren verlassen haben, von Fachärzten, die sich weigern, sich auf Stellen innerhalb von 60 km zu bewerben, und von solchen, die vom Notdienst befreit sind oder bereits die gesetzliche Überstundengrenze (250 Stunden) erreicht haben. Nicht-Fachärzte dürfen nur ausnahmsweise für Notdienste unter Aufsicht eines Facharztes eingestellt werden. Nach starker Kritik aus der Ärzteschaft wurde jedoch im endgültigen Text ein Verbot gestrichen, das es SNS-Festangestellten untersagt hätte, in anderen öffentlichen Einrichtungen als Honorarärzte zu arbeiten – ein Verbot, das der Präsident des Verbands der Anbieter ärztlicher Dienstleistungen (AMPS), Nuno Sousa, als „Mord“ bezeichnet hatte. Das Dekret enthält auch eine Ausnahmeregelung für unterversorgte Krankenhäuser, in denen ganze Abteilungen oft auf Honorarärzte angewiesen sind.

Reaktion der Ärzteverbände

Die Nationale Ärzteföderation (FNAM) beschuldigte die Regierung, die Abwanderung von Ärzten aus dem SNS zu beschleunigen.

Viele dieser Ärzte werden sich für den privaten Sektor oder das Ausland entscheiden, und zwar noch schneller als heute.

Sie argumentierte, dass das Dekret die Realität der ländlichen Regionen und der Algarve ignoriere, wo Honorarärzte Dienste wie Geburtshilfe, Anästhesiologie, Radiologie, Pädiatrie, Orthopädie, Kardiologie und Innere Medizin aufrechterhalten. Ohne sie würden viele Dienste „nicht die Größenordnung haben, um zu funktionieren“, und die Patienten würden darunter leiden. Die FNAM hinterfragte auch das Fehlen einer Folgenabschätzung und die Fähigkeit der Aufsichtsbehörden, große marktbeherrschende Unternehmen zu prüfen.

Übergang und nächste Schritte

Die Regierung muss noch einen ministeriellen Erlass veröffentlichen, der die Vergütungssätze festlegt. Während des dreimonatigen Übergangszeitraums können Verträge, die noch nicht konform sind, abgeschlossen werden; bestehende Vereinbarungen müssen bis Jahresende angepasst werden. Die AMPS bedauerte, dass ihre wichtigste Forderung, die Integration von Honorarärzten in den festen SNS-Stab, im endgültigen Text nicht berücksichtigt wurde.