La ministre allemande de la Santé présente une réforme majeure de l'assurance maladie

La ministre fédérale de la Santé, Nina Warken, a présenté mardi 14 avril 2026 une réforme d'envergure du système d'assurance maladie obligatoire, ciblant un déficit projeté à 15 milliards d'euros pour l'année à venir et pouvant atteindre 40 milliards d'euros à l'horizon 2030. La réforme de la GKV s'appuie sur une liste de 66 propositions élaborées par une commission d'experts fin mars, dont Nina Warken entend mettre en œuvre plus des trois quarts. Parmi les mesures phares figurent l'augmentation de la participation forfaitaire sur les médicaments, la restriction de la gratuité de l'assurance pour les conjoints à partir de 2028, ainsi que la fin de la prise en charge de l'homéopathie et du dépistage du cancer de la peau. Le projet de loi doit être soumis au conseil des ministres fédéral le 29 avril 2026, un calendrier annoncé par le chancelier Friedrich Merz à la veille de cette présentation.

„« Nous ne pouvons tout simplement pas dépenser plus d'argent que nous n'en percevons. »” — Nina Warken via tagesschau.de

Le système d'assurance maladie obligatoire allemand subit des pressions financières structurelles depuis plusieurs années, les coûts progressant plus vite que les recettes. La GKV couvre la majeure partie de la population allemande et repose sur des cotisations proportionnelles aux revenus versées par les employés et les employeurs. Cet effort de réforme actuel fait suite à l'effondrement de la précédente coalition « feu tricolore », qui avait également buté sur le financement de la santé. Une commission d'experts a présenté 66 pistes d'économies fin mars 2026, servant de socle au paquet de mesures de Mme Warken.

Projections du déficit de la GKV: Déficit projeté — année prochaine (before: 0 euro (actuel), after: 15 milliards d'euros); Déficit projeté — d'ici 2030 (before: 0 euro (actuel), after: 40 milliards d'euros)

L'assurance des conjoints profondément remaniée dès 2028 L'élément le plus contesté politiquement est la restriction de la co-assurance gratuite pour les conjoints, prévue pour 2028. Dans le système actuel, les époux sans revenus propres bénéficient d'une couverture gratuite via la police de leur partenaire. Selon les nouvelles règles, les conjoints concernés devront s'acquitter d'une cotisation égale à 3,5 % du revenu de l'assuré principal, plafonnée à environ 203 euros par mois. Des exceptions sont prévues pour les parents d'enfants de moins de sept ans, les parents d'enfants handicapés ne pouvant subvenir à leurs besoins, les proches aidants et les retraités. La présidente de la SoVD, Michaela Engelmeier, a qualifié cette mesure de « quasi-abolition de l'assurance familiale gratuite », prévenant qu'elle entraînerait des difficultés sociales et pèserait lourdement sur les familles les plus modestes. Elle a ajouté que l'exception pour les parents de jeunes enfants n'est qu'une simple mesure d'atténuation.

„« La quasi-abolition de l'assurance familiale gratuite est un signal totalement erroné. »” — Michaela Engelmeier via ZEIT ONLINE

Assurance conjointe : avant et après 2028: Cotisation du conjoint co-assuré (before: Gratuit, after: 3,5 % du revenu de l'assuré principal, max env. 203 euros/mois); Exceptions (before: Tous les conjoints couverts gratuitement, after: Parents d'enfants de moins de 7 ans, parents d'enfants handicapés, aidants, retraités)

Évolution du forfait patient pour les médicaments: Tranche inférieure de participation (before: 5 euros, after: 7,50 euros); Tranche supérieure de participation (before: 10 euros, after: 15 euros)

Le SPD et les Verts s'opposent à la charge pesant sur les assurés La réforme suscite de vives critiques, y compris au sein du SPD, partenaire minoritaire de la coalition noir-rouge du chancelier Merz. Dagmar Schmidt, vice-présidente du groupe parlementaire SPD, et l'expert en santé Christos Pantazis ont affirmé que la stabilisation de la GKV ne doit pas se faire au détriment des assurés, que ce soit par la hausse des cotisations ou la réduction des prestations. Janosch Dahmen, expert santé des Verts, a accusé Nina Warken d'éviter de s'attaquer aux « principaux facteurs de coûts et aux groupes de pression », estimant que la réforme traite les symptômes plutôt que le problème structurel de financement. La Fédération allemande des hôpitaux a jugé les coupes excessives et « très dangereuses » pour l'offre de soins, son président Gerald Gaß alertant sur une possible disparition de cliniques provoquée par l'État. La Société allemande de dermatologie a également mis en garde contre la fin du remboursement des dépistages du cancer de la peau, rappelant qu'un diagnostic précoce réduit les coûts thérapeutiques sur le long terme. Eugen Brysch, de la Fondation allemande pour la protection des patients, a regretté l'absence de contribution financière de l'État fédéral pour combler le déficit.

„« Au lieu de s'attaquer au problème structurel du financement des caisses et de soulager les cotisants en temps de crise, on continue de traiter les symptômes. C'est une occasion manquée de mener une réforme profonde. »” — Janosch Dahmen via Bayerischer Rundfunk

Les assureurs divisés sur l'équilibre du paquet de mesures Le secteur de l'assurance est partagé. Oliver Blatt, président du GKV-Spitzenverband, a soutenu le projet, parlant d'un « ensemble global très équilibré ». À l'inverse, Jens Baas, PDG de la Techniker Krankenkasse, a plaidé pour une politique stricte de maîtrise des coûts avant d'imposer de nouvelles charges aux assurés. Carola Reimann, à la tête de la fédération AOK, a jugé injuste que plus d'un tiers des économies visées reposent sur les cotisants. L'industrie pharmaceutique s'est également opposée au plan : Han Steutel, président de l'association sectorielle, a prévenu que l'augmentation des remises obligatoires des fabricants sur les médicaments pèserait lourdement sur les entreprises. Pour les Verts, ces remises pourraient être encore plus élevées afin que les laboratoires contribuent davantage.

„« Les remises des fabricants pourraient être plus importantes. Les laboratoires pharmaceutiques apporteraient ainsi une contribution plus large, ce qui serait bien plus juste que de faire pression sur les assurés. »” — Katharina Dröge via tagesschau.de

Déficit projeté de la GKV pour l'année prochaine

Déficit projeté de la GKV d'ici 2030

Année prochaine : 15, D'ici 2030 : 40